أولاً : منظمات المزاج :

I)  الليثيوم Lithium :

يمكن استعماله لعلاج نوبات الإكتئاب أو الهوس .

يجب السيطرة على مستوى الليثيوم فى الدم بحيث لا يكون قليل جداً فيكون بلا تأثير و لا يكون عالى لدرجة التسمم .

لذا سيطلب منك الطبيب تحليل دورى للتعرف على نسبة الليثيوم بالدم للتأكد من صحة الجرعة المأخوذة .

إن لكمية السوائل فى الجسم تأثير شديد على مستوى الليثيوم فى الدم وترتفع إحتمالية الإصابة بالأعراض الجانبية وقد تؤدى إلى التسمم لذا يجب أن تهتم عزيزى المريض بشرب السوائل والإكثار من الماء وبشكل أكثر فى الأجواء الحارة أو عند القيام بأعمال كثيرة كما يجب الإقلال من شرب الشاى و القهوة لأنهم يزيدون من فقدان السوائل حيث أن كل كوب شاى يعمل على إدرار البول فيما يعادل كوبين من الماء فهما مدرين للبول .

يعتبر الليثيوم فعالاً جداً لأنه يقلل من إحتمال حدوث النوبة بنسبة 30-40% .

قد يستغرق الليثيوم ثلاثة أشهر أو أكثر لكى يعمل ويظهر تأثيره لذا من المهم الإستمرار بأخذ الدواء حتى لو استمرت تقلبات المزاج خلال هذه الفترة .

 

فحص الدم

يجب عمل تحليل وظائف كلى ووظائف الغدة الدرقية قبل إعطاء الدواء حيث أن له تأثير سلبى على كلا منهما و للتأكد من طبيعة هذه الوظائف قبل الشروع فى وصف العلاج ، و أيضاً يجب أن تُعاد هذه التحاليل مرة كل 6 أشهر أثناء فترة العلاج ، و إذا وُجد أى أعراض توضح تأثير وظيفة أياً منهما هذا إلى جانب فحص نسبة الليثيوم فى الدم .

 

الأعراض الجانبية

§       كثرة التبول أكثر من الحد الطبيعى .

§       الشعور الزائد بالعطش .

§       رجفة خفيفة فى اليد .

§       الشعور بالوهن والضعف العام .

§       زيادة طفيفة فى الوزن .

هذه الأعراض الجانبية غير مؤذية و لاتدوم بل تختفى فى الغالب بعد أن يتعود الجسم على الدواء ، أخبر طبيبك عنها و إسأله ما الذى يجب أن تفعله .

يجب أن تخبر الأم التى ترغب بالحمل طبيبها إذا كانت تتناوب الليثيوم إذ قد تكون له تأثيرات على الحمل خاصة الثلاثة أشهر الأولى .

إذا تناولت الليثيوم حسب وصف الطبيب فهو دواء آمن و لقد استخدمه المرضى منذ عشرات السنين بأمان ولكن تناول جرعة زائدة منه قد تُسبب التسمم منها بالليثيوم .

·       صعوب و عدم وضوح الكلام .

·       صعوبة فى التوازن فى المشى ( الترنح )

·       رجفة واضحة و شديدة .

·       تشوش فى الذهن و التركيز .

·       تشنجات .

·       تغير فى الوعى أو الإغماء .

·       التقيؤ .

لو لاحظت أياً من هذه الأعراض أوقف الدواء فى الحال و اتصل بطبيبك مباشرةً .

 

كيف تعتنى بنفسك ؟

o      تناول وجبات غذائية متوازنة .

o      اشرب كمية كافية من السوائل غير المحلاة و بذلك تحافظ على توازن الأملاح فى الجسم .

o      ابتعد عن شرب كميات كبيرة من الكافيين الموجودة فى الشاى و القهوة و الكولا لأنه سُيزيد الإدرار و بذلك سيتأثر مستوى الليثيوم فى الدم . 

 

II)                     الفالبرويك أسيد Valproic Acid :

وهو فى الأصل دواء مضاد للصرع و لكنه أثبت فعالية رائعة فى علاج الهجمات الحادة للإضطراب الوجدانى ثنائى القطب وفعالية عالية فى الوقاية من عودة الأعراض , و تأثيره يظهر من أول يوم يأخذ فيه المريض الدواء .

لهذا الدواء أعراض جانبية عابرة و غير مؤذية و قد تحدث و قد لا تحدث و منها :

·       تساقط الشعر .

·       زيادة الوزن .

·       الغثيان .

·       الإسهال .

·       زيادة فى النوم .

يجب أن تخبر السيدة التى ترغب بالحمل طبيبها إذا كانت تتناول الفالبرويك أسيد لأنه قد يكون له تأثيرات هامة على الحمل .

 

III)                الكاربامازيبين Carbamazepine :

وهو أيضاً مضاد للصرع و لكن له نتائج فعالة فى علاج النوبات الحادة للإضطراب الوجدانى ثنائى القطب و فعال أيضاً فى الوقاية من عودة الأعراض عند حدوث نوبات متكررة بشكل كبير ، قد يسبب بعض الأعراض الجانبية الآتية :

·       دوخة .

·       غثيان .

·       تشوش فى الرؤية .

·       طفح جلدى .

·       إنقاص إنتاج الخلايا الدموية .

·       تأثير قليل على الكبد .

 

IV)                   لاموتريجين Lamotrigine :

-        و هو أيضاً مضاد للصرع ثم اُكتشف تأثيره الرائع و خاصةً على نوبة الإكتئاب الحادة و الوقاية منها .

-        يجب أن تخبر طبيبك عند بداية ظهور طفح جلدى .

 

V)توبايرومات Topiromate :

-        و هو أيضاً مضاد للصرع

-        قد يسبب إنقاص فى الوزن ( يحب مرضانا خاصة النساء هذه الميزة ) .

 

VI)                   جابابنتين Gabapentin :

من مضادات الصرع الحديثة و لكن قليلاً ما يُستخدم للوقاية من أعراض الهوس .

—————————————————————————-

ثانياً : مضادات الذهان

 

1) مضادات الذهان التقليدية :

بدأ اكتشاف هذه الأدوية منذ خمسينات القرن الماضى و كان لها أثر كبير لولا أنها تٌسبب بعض الأعراض الجانبية المزعجة و منها : الرجفة ، زيادة الحركة ، تشنج العضلات ، و على الرغم من أن هناك الكثير من الأدوية التى تخفف من هذه الأعراض الجانبية إلا أن الكثير من الأطباء لا يفضل استخدامها .

ميزاتها :

·       تأثيرها السريع فى تهدئة المريض المضطرب .

·       رخيصة الثمن .

·       وجودها على شكل إبر زيتية تعمل على إبقاء الدواء فى الجسم لمدة ( 2-4 أسابيع ) وهنا لا يوجد حاجة لتعاطى الحبوب خلال هذه الفترة ( مضادة لمن يرفض العلاج أو ينساه ) .

عيوبها :

·       قد لا تحمى من الإنتكاسة بشكل كافى .

·       الأعراض الجانبية ( رغم أنها مؤقتة لكنها مزعجة ) .

أهم هذه الأدوية :

الهالوبريدول Haloperidol

اللارجاكتيل Chlorpromazine 

ميلاريل Mellaril

ستلازين Stellazine  

 

2) مضادات الذهان الحديثة:

تتميز بقلة أعراضها الجانبية و هى أدوية رائعة ولها تأثير مضاد للهوس ( FDA approved ) و لها تأثير فعال فى الوقاية من إنتكاس المرض و هناك عدة أنواع منها لكى تناسب كل مريض .

عيوبها

·       غالية الثمن .

·       بعض الأعراض الجانبية :

·       زيادة الوزن .

·       زيادة السكر بالدم .

·       الكوليسترول بالدم .

·       ولكن يمكن الوقاية من هذه الأعراض عبر تنظيم وجبات الطعام .

 

أهم هذه الأدوية :

ريسبريدون ( Risperidal ) Risperidone

ويوجد منها على شكل حقن طويلة الأمد أى تكفى المريض من أخذ الدواء لمدة أسبوعين لكنها باهظة الثمن .

أولانزابين ( Zyprexa ) Olazapine

كيوتابين ( Seraquel ) Quetapine  

اريبرازول ( Aripirorex ) Aripiprazole

زيبراسيدون ( Gedeon ) Ziporasidone  

ما هى المدة التى يجب الإستمرار بأخذ الدواء فيها ؟
على الأقل سنتين بعد حدوث أول نوبة و لمدة خمس سنوات على الأقل إذا كانت ههناك عوامل تٌزيد من نسبة الإصابة .
مثلاً : تكرار حدوث النوبات سابقاً ، حصول أعراض ذهانية ، الإدمان على الخمر أو العقاقير المدمنة أو الضغوط الإجتماعية المستمرة .

الصورة الإكلينيكية لنوبة الإكتئاب

تظهر الأعراض الآتية فى نوبة الإكتئاب و تستمر لمدة لا تقل عن أسبوعين و تعيق حياة المريض .

ملحوظة:

كى يتم تشخيص الحالة على أنها نوبة اكتئاب يجب أن يعانى المريض من خمسة أو أكثر من الأعراض التى سوف يتم ذكرها و أن يكون المزاج الإكتئابى أو فقدان الإحساس بمباهج الحياة و أحد من هؤلاء الخمسة و أن تستمر هذه الأعراض لمدة أسبوعين على الأقل .

·       مزاج إكتئابى أو شعور دائم بالحزن ، القلق ، و ضيق الصدر Depressed Mood .

·       فقدان الإحساس بمباهج الحياة .

·       فقدان الشهية و فقدان الوزن أو زيادة ملحوظة فى الشهية و الوزن .

·       اضطراب النوم أو الأرق أو النوم الكثير .

·       الإحساس ببطء الحركة أو الهياج و عدم القدرة على الجلوس بهدوء .

·       فقدان الطاقة و الإحساس بالإجهاد طوال الوقت ، التعب ، بطء الحركة .

·       الإحساس بفقدان القيمة و الشعور بالذنب و عدم الثقة بالنفس .

·       صعوبة التركيز و النسيان و اتخاذ القرارات و التردد .

·       التفكير فى الموت كثيراً أو تمنى الموت أو أحياناً أفكار إنتحارية.

·        الصداع ، وجع البطن و أحياناً آلام مختلفة فى كل عضو من أعضاء الجسم .

·       و فى الحالات الشديدة و الحادة من الإكتئاب قد تظهر بعض الهلاوس و الضلالات .

·       يجب استبعاد ما يلى حتى يتم تشخيص الحالة على أنها نوبة إكتئاب:

o      تعاطى المخدرات ( الإدمان ) .

o      تعاطى بعض انواع من الأدوية التي تٌسبب هذه الأعراض .

o      زيادة هرمون الغدة الدرقية .

o      إرتباط الأعراض بفقدان عزيز .

 ملحوظة :

إذا أُصيب الإنسان بفقد عزيز أو غالى فإنه يعانى طبيعياً من بعض هذه الأعراض و لكن إذا استمرت هذه الأعراض لمدة أطول من شهرين أو كانت مصحوبة بمحاولات انتحار أو أعراض ذهانية كالهلاوس و الضلالات فإننا نقوم بتشخيص هذه الحالة على أنها اكتئاب .

ما هو الإضطراب الوجدانى ( اضطراب العاطفة الثنائى القطب ) ؟

هذا المرض كان يٌسمى سابقاً ( الهوس و الإكتئاب ) و من الإسم نستدل أنه يتميز بتقلب المزاج إلى درجة أكثر بكثير  مما يحصل عند الأشخاص الطبيعيين فى حياتهم .

وتقلبات المزاج تنقسم إلى :

1) نوبة إكتئابية :

الشعور بالكآبة الشديدة واليأس و …. ( أعراض الاكتئاب)

2) نوبة الهوس

الشعور الشديد بالبهجة وكثرة الكلام وقلة النوم و… (أعراض الهوس)

3) نوبة مختلطة :

و يكون فيها الشعور بالكآبة مع عدم الإستقرار و ازدياد النشاط كما فى نوبة الهوس

ما هى أنواع هذا المرض ؟

· النوع الأول  Bipolar I :

فى هذا النوع يعانى المريض من نوبة هوس أو أكثر و أحياناً نوبات إكتئاب.

· النوع الثانى  Bipolar II :

فى هذا النوع يعانى المريض من نوبة اكتئاب شديدة تحدث بالتناوب مع نوبة هوس بسيط Hypomania .

تغير المزاج السريع Rapid Cycling :

يمر المريض على الأقل بأربع نوبات من اضطراب العاطفة الشديدة خلال 12 شهر و يصيب تقريباً شخص من كل عشرة أشخاص من المصابين بإضطراب ثنائى القطب و يحصل فى حالات النوع الأول و الثانى .

النوبة المختلطة Mixed episode :

يعانى المريض من تغير فى المزاج من هوس إلى اكتئاب يومياً لمدة أسبوع على الأقل .

اضطراب المزاج الدورى Cyclothymia:

تقلبات المزاج ليست شديدة كما فى حالة الإضطراب ثنائى القطب II ولكنها تدوم لفترة أطول ( على الأقل سنتين من تناوب أعراض الهوس البسيط مع أعراض الإكتئاب و لكن ليست بحدة أعراض الإكتئاب الشديد ) .